■王文婷

自“全面二孩”政策实施后，生二胎成为全社会关注的话题，不少家庭都希望实现儿女双全的美好心愿。据笔者了解，已经怀有二胎的准妈妈们最关心的问题除了“宝宝是否健康”，就是“第一胎剖了，第二胎是否只能剖”。

面对妈妈们的疑问，业内资深人士认为，疤痕子宫的确符合剖腹产的指标，但这并不意味着一胎剖了，第二胎就不能顺。因为符合“剖后再顺”的分娩条件比较苛刻，这才让不少曾剖腹产的二胎妈妈认为分娩方式只能是剖。 据市妇幼保健院产科主任李晓琼介绍，疤痕子宫列为剖腹产指征，那是因为头胎剖宫产的产妇自然生产时可能发生“子宫破裂”的并发症。在生产过程中，被缝合的子宫伤口可能因为无法承受子宫剧烈收缩而破裂，从而导致母婴危险。但从理论上来讲，只要子宫恢复很好，胎儿体重控制得当，再次妊娠无阴道分娩禁忌症时，孕妇仍可以自然分娩。但因为自然分娩时仍有无法预估的风险存在，这才列入剖腹产指征中。

第一次系剖腹产，如果第二胎选择自然分娩，能降低新生儿出生后呼吸系统疾病的发生风险，并有利于孩子今后的动作协调能力发展，但是仍要规避许多分娩风险。此时，严格掌握剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的适应症及禁忌症显得尤为重要。

李晓琼说，如果满足以下条件，在首次剖腹产后，二胎临产时则可以考虑顺产：1.前次剖宫产术式为子宫下段切口，术中无子宫切口撕裂，术后无感染；2.前次剖宫产距此次妊娠分娩2年以上；3.前次剖宫产指征不存在，亦未出现新的手术指征；4.胎儿体重估计低于3500g；5.产妇及家属要求阴道分娩；6.具有较好的医疗监护设备，能随时手术，具备输血和抢救条件。除了具备以上条件外，具体还需结合产科医师充分评估决定。

据悉，市妇幼保健院自2017年起，在全市率先开设疤痕子宫再次妊娠阴道分娩门诊，简称VBAC门诊。据统计，该院自开设VBAC门诊以来，共有700余例疤痕子宫孕妇顺利采取自然分娩。

（责任编辑：凌薇）

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