■融媒体记者 杨 尚

通 讯 员 李逸萱

1月25日，新组建的淮安市医疗保障局正式挂牌成立。医保局整合原人社局、物价局、民政局和卫计委有关职能，承担起全市基本医疗保险、生育保险、大病保险、医疗救助、药品和医疗服务价格管理、药品和医用耗材集中监管、采购价格谈判等多项工作。如何尽快适应新岗位，推进淮安医保事业高质量发展，成为摆在医保人面前的重要任务。

“医保工作不仅涉及全市近500万参保人的医疗保障、各级各类定点医疗机构和药店监管、医疗服务价格管理、药品医用耗材采购等，还涉及医保基金能否安全可持续，责任非常重大。”市医疗保障局党组书记、局长蔡莉表示，就当前医保工作而言，上级有新要求，群众有新期待，现实有差距。特别是基金增收压力加大、支出快速增长、管理服务能力不足等问题，给医保工作带来压力和挑战。市医疗保障局将变压力为动力，化挑战为机遇，扎实推进医保各项工作。

完善制度，提升医疗保障水平。完善基本医保政策，按照国家和省要求，健全居民医保筹资制度，逐步降低财政补助和个人缴费比例，2020年下降到2:1以下；及时组织实施省新调整的医保目录，明确支付标准，让群众享受到更多救急救命的好药；落实困难群体医保倾斜政策，实施医保精准扶贫；完善大病保险政策，制定大病保险筹资、盈亏调节、考核办法；综合考虑基金可承受能力，调整基本医保报销政策，制定医疗服务价格调整医保配套政策，完善医疗救助配套政策，推进建立长期护理保险制度，提高群众医疗保障水平。提前谋划，积极稳妥推进基本医保市级统筹。

强化监管，提高基金使用效益。根据省部署，组织实施并监督全市药品、医用耗材的招标采购，压缩虚高药品、耗材价格，减轻群众药费等负担。针对住院人次率、次均补偿费用较高等情况，组织开展随机检查和专项检查，对医疗行为和费用进行严格监管。完善医保支付方式改革，实行总额控制下的按病种（分值）付费、按人头付费、按床日付费等复合付费方式，促进医疗机构精细化管理，自主控费。加强部门协作，实现信息共享，发挥财政、审计、卫健、市场监管等部门职能作用，共同推进医保监管。建立医保信用评价体系，开展医疗服务价格、医疗费用检查，依法查处医保领域违法违规行为。发挥大病保险合作商业保险机构作用，开展基本医保、大病保险调查。

优化服务，增强群众医保获得感。加大宣传力度，及时宣传基本医保、大病保险、生育保险、医疗救助、医疗服务价格等政策法规、工作动态。公开全市医保咨询电话，及时答疑解惑，回应群众关切，提高群众医保政策知晓率。加强医保信息化、标准化、规范化建设，优化参保缴费、就医报销、异地就医等办理流程，拓宽异地就医备案渠道，实现不见面备案。完善异地联网结算平台，提高联网结算率。全面实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。积极推进“互联网＋医保”服务，实现医保与相关部门数据联通共享，逐步拓展在线支付功能。

“新机构意味着承担新责任、树立新形象、展现新作为。市医疗保障局全体干部职工将以饱满的热情、崭新的精神面貌，积极投身事业，确保医保工作既开好头、起好步，又走得实、行得远。”蔡莉说。

（责任编辑：凌薇）

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