■记 者 唐筱葳
通讯员 秦加安
“感谢大病保险，给我的大病‘兜底’，家里的负担大大减轻了！”家住淮阴区棉花庄镇大西村的邵国顺感叹道。今年他因患心肌硬塞住院治疗，花去医疗费6.47万元，所幸新农合和大病分别结报3.73万元和1.02万元。随后，作为建档立卡低保户，在大病保险精准扶贫这一惠民政策下，又多报了0.47万元，个人实际只掏了万余元钱。
“实施农村居民重特大疾病保险，就是要通过完善农村居民医疗保障制度，建立健全多层次农民医疗保障体系，从而有效提高农民大病保障水平，为患大病的农民家庭‘减压’。”6日下午，在中华保险淮安中心支公司采访时，该公司总经理王森林如是表示。
据了解，自2013年中华保险公司承办盱眙、淮阴两地大病保险业务以来，至今年8月底，该公司大病保险累计参保人数逾595万人，产生保费1.30亿元，共赔付0.91亿元，惠及患者2.34万人次。真正为因病致贫、因病返贫的农民朋友提供了保障，减轻了压力。
专属团队提供“一站式”服务
为了做好大病保险的服务工作，淮安中华保险公司专门成立大病保险业务管理部，配备了12名专属服务人员，在政府行政服务大厅，与相关部门合署办公。其中有具有医学专业学历的全科医生，也有经验丰富护理专业的护士，还有在新农合接报和医院巡查工作经验丰富的专管员。专属服务团队还负责大病保险宣传、业务咨询、投诉受理等工作。
为不断提升大病保险管理服务能力和水平，加强与城镇居民医保、新农合经办服务衔接，淮安中华保险通过与相关部门沟通和密切配合，全面实现了大病保险系统与属地新农合系统及联网医院的有效对接，彻底实现了城乡居民大病保险补偿的“一站式”服务。
同时为了方便患者就医，参合居民在参保县区范围内的乡、村两级门诊或者区、乡两级住院，无需办理转诊手续，可以直接就医、结算、补偿。因病情需要到区外就医，由当地医院相关科室出具转诊意见，到医保科直接办理转诊手续，无需分管院长审批。因急诊入住区外医院的患者，在5天之内办理转诊手续。在外地打工或随直系亲属在外地居住的患者，住院期间产生的医疗费用凭相关证明均可按转诊比例报销。
“两降两升”为低收入户减负
“真是没想到，又给我报了93480元医疗费，大病保险可帮了我大忙了。要不是大病保险陆续结报30多万元，如今我们家都不知道是什么样子了！”淮阴区居民邱宝善的妻子流着眼泪说。
邱宝善患有心脏动脉夹层瘤，前几年因车祸腿也被截肢，今年2月心脏进行大手术。可作为低收入户，他实在无力承受巨额医疗费。淮安中华保险获知后，上门慰问并及时办理了新农合和大病保险理赔款，解了燃眉之急，使邱宝善大病得以及时治疗。
在已理赔近30万元基础上，邱宝善得到的近万元保险理赔，得益于和政府联办的大病保险“两降两升”精准扶贫政策。
“两降两升”是淮安市淮阴区今年在全市率先出台的专对建档立卡低收入户大病保险一项新政，就是降低大病保险起付线、提高补偿比例。大病保险原来起付线是1.2万元，调整后起付线只有6000元，下降50%；相应的大病保险结报补偿比例提高了10%以上。
新农合大病结报比例的自付部分虽然不多，但对于那些建档立卡低收入户来说，一旦患上大病，动辄数十万、上百万元的巨额医疗费无疑会导致全家陷入困境。
“充分发挥大病补充保险与城乡医疗救助等协同互补作用，形成扶贫合力，构建缓解因病致贫、因病返贫问题的新机制，降低低收入农户医疗自付比例，才能有效破解因病致贫、因病返贫困局。”王森林对记者说。据了解，仅今年1—8月份，淮阴区、盱眙县两地有3571人次因大病保险受益，获得理赔1371.9万元。
以患者为中心延伸服务项目
今年６月份，淮安市清河区人民路社区薛某到医保部门为患白血病儿子报销医保费用，收到大病保险二次补偿费用15.57万元。薛某儿子2014年住院治疗9次，合规费用44.44万元，之前已报销17.33万元，薛某拿到理赔款不久，就接到淮安中华保险客服人员的回访电话，核实患者的理赔款数额，了解理赔是否及时、对服务是否满意，并征求患者建议，薛某对保险公司负责任的态度十分满意。
淮安中华保险按照《江苏省保险公司城乡居民大病保险运营基本规范》对获取赔款的参保户坚持回访制度，一是电话回访，二是上门回访。回访的内容为受访者对工作人员的服务态度、办事效率、合同履约等方面评价与建议，通过回访，及时了解工作人员对大病保险患者提供服务的真实情况和满意程度，收集客户对大病保险工作的意见和建议。
为确保大病保险资金能够真正用在大病患者身上，中华保险淮安公司对大病保险资金实行单独核算、专账管理，并建立动态调整机制。对承保大病保险收取的保费、支付的赔款以及专属费用实行分险种核算，确保数据真实性、资金使用安全性。所有财务处理通过系统自动流转，避免手工记账，确保业务、财务数据一致。对大病保险资金收支进行专账登记，加强规范性管理，确保资金安全，保证偿付能力，对超额结余及政策性亏损建立相应的动态调整机制，保障大病保险规范运作，让更多大病患者受益。
（责任编辑：凌薇）
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