为满足辖区内居民特别是留守的老年人、妇女、儿童、慢性病患者等重点人群的健康需求，充分发挥基层医生健康守门人的作用，苏嘴镇中心卫生院社区健康管理服务团队定时下村入户，每月不低于四次，至少达到每周一次为居民提供上门服务。团队自成立几年来，累计下村服务1200余次，服务收益群众12000余人，开展健康教育讲座300余场次;受到了全镇广大居民的良好赞誉，收到了预期良好的社区效益。
社区健康管理团队成立于2012年，团队下属五个服务工作小组。以满足农民群众基本医疗卫生需求为导向，通过建立优势互补、防治结合的镇村健康管理服务团队，进一步增进农村卫生服务可及性、提升农村卫生服务质量、推动乡村卫生机构一体化管理，努力为广大农村群众提供更加有效、连续、便捷的基本医疗和公共卫生服务。强化防治结合，以增进健康为中心，注重对群体健康的干预和管理;立足实际需要，服务重点人群，主要提供乡村医生难以独立完成的基本医疗和公共卫生服务;乡村协作联动，以乡带村、统筹安排，充分发挥和紧紧围绕村卫生室贴近群众的网底优势切实做好服务为民、服务为患的理念做文章。团队的医技人员定期到村卫生室坐诊，方便居民就医咨询。对老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人、严重精神障碍患者，以及行动不便且确有需要的其它病患者，根据需求和诊疗规范提供上门诊疗服务。帮助农村居民选择适宜的就医路径，建立基层首诊及落实双向转诊制度。掌握农村居民健康基本情况和影响健康的主要因素，制定并落实有针对性的干预措施。落实好“慢性病”(慢性非传染性疾病)高血压三期、糖尿病伴并发症患者及高危孕产妇、体弱儿、65岁以上老年人保健等乡村医生尚难以独立完成的基本公共卫生服务工作。紧密依靠信息系统的支撑，做好村级卫生信息化的使用。团队加强对村医的培训与指导，推广适宜卫生技术，特别是中医药服务技术，帮助乡村医生提升基本医疗卫生服务能力。督促村卫生室规范实施基本药物制度，规范执行安全注射、消毒隔离、医疗文书、抗生素与激素应用、医疗废弃物处置等医疗规范和基本公共卫生服务规范，规范建立财务管理制度，规范村级新农合即报工作。督促乡村医生认真完成各项基本医疗和公共卫生服务任务，参与业务工作绩效考核。
6月20日下午，苏嘴镇中心卫生院社区健康管理服务团队第一工作小组由全科医师带队，来到北季村为5位出院病人进行回访及10位高血压、糖尿病患者上门送去爱心服务，为他们进行健康检查、测量血压、血糖，并详细询问患者的用药情况，对正确用药进行了科学指导。在糖尿病患者吉正英老人家里，闻讯赶来的几位慢性病老人，也结合自身身体情况进行了健康咨询，全科医师团队成员对老人们的提问，一一做了耐心细致的解答以及个别患者的个性化用药指导，并告知日常生活中饮食方面的注意事项和一些预防保健措施。
通过健康全科医师团队进村入户服务，为我们稳步推进、扎实做好各项工作，以及今后家庭医生签约服务工作打下了良好基础，使群众更加满意。( 杨 军 葛顺彬 )
（责任编辑：凌薇）
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