加速康复外科，主要以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。这一理念贯穿于整个围术期，包括术前、术中、术后及出院后的完整治疗过程。

市二院肝胆外科有相对固定的多学科诊疗团队（MDT），针对每一例肝胆胰肿瘤患者，均进行MDT讨论分析。如需手术的患者同时进行手术前风险评估，针对患者病情制定出最佳诊疗方案。术中通过精细的手术操作，以微创手术为主打，减轻创伤促进恢复。同时，将加速康复外科理念贯穿于整个围术期，使患者获得更加精准的诊疗和最佳的治疗体验。

■侍艾苑

近日，66岁的吴先生体检查彩超提示，肝脏有占位性病变。为进一步诊治，吴先生来到市二院肝胆外科就诊。肝胆外科主任蒋厚文建议他住院治疗，随后安排多学科专家联合会诊，并开展腹腔镜下肝肿瘤切除术及加速康复外科治疗。目前，吴先生已康复出院。

吴先生患高血压、糖尿病10多年，既往没有乙肝病史，入院后查体腹部无压痛，触诊肝脏大小正常。经进一步检查，乙肝两对半、丙肝抗体及甲胎蛋白指数均正常；上腹部增强磁共振提示，肝脏左叶内侧段占位。针对吴先生的病情，肝胆外科副主任陈闯博士组织多学科专家联合会诊。大家经过讨论、分析一致认为，吴先生肝占位诊断是明确的，虽然没有乙肝病史，甲胎蛋白指数也不高，但肝癌仍不能排除。因此，医院建议患者手术治疗，可以考虑进行微创手术，即行腹腔镜下肝肿瘤切除术。该院同时将加速康复外科理念贯穿于诊疗全程，经过术前充分准备后，在全麻下为患者进行腹腔镜下肝肿瘤切除。手术全程只用1个半小时，术中出血约100ml，没有输血；术后第一天吴先生即下床活动，术后一周拆线出院。这是市二院肝胆外科医护团队以及麻醉科团队将加速康复外科理念用于临床诊疗工作的范例。

在该院，像吴先生一样获益的患者还有很多，其中80岁高龄的曹奶奶深有感触。曹奶奶有丙肝病史，同时伴有高血压、Ⅱ型糖尿病、冠心病、肝硬化等多种基础疾病，平时在家每天需要口服多种药物来控制血压血糖、改善心脏功能。她经CT检查发现肝脏占位，考虑肝癌可能性较大，需进行手术治疗。

曹奶奶心功能较差，多家医院均因患者年纪大、手术麻醉风险高而不敢施行手术治疗。根据患者病情，市二院陈闯博士组织心内科、消化科、影像科等多学科专家联合会诊，经与患者家属充分沟通后，决定为患者进行腹腔镜下肝肿瘤切除，并针对术中可能并发的心脏问题制定具有针对性的应急预案。

在为患者施行手术前后，该院慎于术前、精于术中、严于术后。心内科专家术前精心为患者调整改善心功能，术中精细操作；麻醉科术中细心监测呼吸、循环与中心静脉压；重症医学科术后对患者进行综合管理，体征平稳后将其转回普通病房。该院通过术后加速康复治疗，患者一周后顺利拆线出院。

（责任编辑：凌薇）

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